Semana Santa

Período de reflexão, jejum e entrega...
Mas de repente estamos diante de mesas exageradas e muita farra!
Já pararam para pensar que na vida precisamos de tudo...
Da agitação a tranquilidade e muito equilíbrio no meio.
Vamos aproveitar para reflexão porque estamos precisando de ajuda dos céus para depois encontrarmos equlíbrio para uma vida mais próxima do próximo, da família e de nos mesmo.
Que Jesus encontre paz no seu coração em qualquer religião.


Sempre pergunto a religião das pessoas e respeito muito suas escolhas porque sei que tuda tem a mesma essência e o erro aparece não no coletivo, mas sim no indivíduo! Temos que ter reliogiosidade para amar e respeitar o próximo e entenser suas escolhas.

Uma feliz páscoa e muita felicidade para todos e suas famílias, a verdadeira razão da felicidade...

Renascer para vida e para uma visão mais humanitária da vida!

Diga para ele...

-Dra. Raquel diga para ele, que ele está GORDO, precisando emagrecer – sentencia a filha do meu paciente.

-Eu deveria ter deixado você em casa – devolve ele, revoltado!

Estou a olhar para os dois. Sinto que a filha quer genuinamente contribuir com a qualidade de vida do pai. Porém o pai quer ser dono de sua vida e vê na filha uma ditadora que está ceifando sua liberdade de escolha.

Bem, ela realmente tem razão, porém jamais alcançará seu o objetivo dessa maneira, porque as pessoas quando tem filhos crescidos a ponto de inverterem os papeis, sentem-se na segunda adolescência e querem mostrar que ainda são donos de seu nariz.

O imperativo não surte efeito. Nem o dela e nem mesmo o meu. O meu papel no consultório é mostrar a situação clínica e indicar os caminhos. Tenho que convencê-lo por A + B qual o melhor caminho e jamais impor algo para alguém que criou os filhos, construiu sua profissão e casa... Essa pessoa merecer respeito e é agente efetiva de seu destino, cabe a mim interferir de maneira positiva sem tirar seu poder de decisão


Mas, adoro os filhos que se preocupam com os pais. Continuem assim! Porém saibam que “estão” adolescentes e que a revolta é muito comum nesta fase da vida.

Nova medicação... Saiu do mercardo...

Muitas pessoas ficam angustiadas quando determinada medicação sai de circulação. Por que os órgão reguladores a tiram do mercado. Perguntam primeiro, porque a colocaram no mercado? E as pesquisas?? Não foram confiáveis?

Primeiro, qualquer substância nova é testada a nível animal – pesquisa básica e somente depois vai para os seres humanos – pesquisa clínica. Na pesquisa clínica os grupos são voluntários e somente são iniciados os primeiros testesm quando um comitê de ética avalia e certifica-se que os envolvidos não correrão risco de vida.

A substância primeiro será administrada com o intuito de avaliar sua farmacodinâmica. Em quanto tem é absorvida? Quanto tempo demora para ser excretada? E outros detalhes importantes para determinar dose e posologia.

Aí sim vai para os centro de pesquisa nível IV com pacientes que tomaram a substância estudada e outros que usarão substância sem efeito terapêutico – placebo. Comparando os dois grupos teremos os efeitos principais – end point – e os secundários, desejados ou não – efeitos colaterais.
Quantos mais pacientes estudados, mais informações teremos. Muitos sintomas não aparecem porque são muito raros e necessitam ser administrado por um grupo maior ou por mais tempo para ser documentado.

Em alguns casos a substância é liberada mais cedo porque a doença é muito letal e a droga tem eficácia muito expressiva. É o caso de muitos quimioterápicos. Muitas vezes o câncer tem uma mortalidade muito elevada e o tratamento tem que ser administrado o mais precoce possível. O que advém dos efeitos paralelos podem aparecer muito tempo depois, mas nesse ínterim muitas vidas foram prolongas até o surgimento de novos tratamentos.

Diferentemente tem trabalhos que a droga é suspensa logo no início porque o risco não compensa os benefícios. Tudo é muito bem estudado por médicos, farmacêuticos, pesquisadores, estatísticos e comissões de ética. Falhas podem ocorrer mais todo esse trajeto foi traçado. Na maioria das vezes, grande maioria das vezes, o sucesso sempre é encontrado.

Por isso sempre converse com seu médico antes de se auto medicar ou de suspender alguma medicação!! Leve os artigos que você pegou. Nem toda a pequisa é séria ou renomada. Pode ter sido mal elaborada, com número pequeno de pacientes...

Cuidado com o que aparece nos jornais. Cura disso ou daquilo!!! Muitas vezes ainda não chegou nem em nível de pequisa clínica. E tudo, tem seus dois lados...

APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO

QUE SUFOCO!!

Grande problema de saúde pública porque acarreta aumento importante de outras patologias, tais como HAS e obesidade.


É a incapacidade de conciliar adequadamente o sono durante a noite, chegando até mesmo a parar de respira. Existem outras patologias relacionadas ao sono como a insônia, que é a incapacidade de iniciar o sono; a privação do sono, que é a impossibilidade de dormir por várias causas, até mesmo sociais e finalmente a síndrome das pernas irriquietas. É importante que não haja confusão porque todas as questões relacionadas acima são diferentes e tem gravidade diferente.


Na apnéia existe uma pausa de 10 ou mais segundos na respiração durante o sono. A hipopnéia obstrutiva é um quadro semelhante porém ainda sem a parada respiratória superior a 10 segundos.

Existem fatores de risco associados, tais como: a história familiar, obesidade contral em 80% dos casos, o aumento da idade, o sexo masculino, tonsilas grandes, adenóide aumentada nas crianças, retroprognatismo, tabagismo, alcool, sedentarismo, rinite...


Durante a noite a vítima desta desgraça ronca e mostras paradas respiratórias durante a noite, geralmente descritas pelo conjuge. Durante o dia está cansado e esgotado. E a longo prazo suas visitas ao médico vem pontuadas com "novidades" com HAS, ICC (insuficiência cardíaca), arritmias cardíacas...

A prevalência é alta - 2-10% da população tem algum grau de manifestação da doença.
Vinte e cinco porcento dos pacientes com ICC tem apnéia, 50% dos hpertensos, 30% dos pacientes com Sindrome coronariana aguda (angina e infarto) e 60% dos pacientes com diagnóstico de AVC (acidente vascular cerebral).


Durante a consulta é importante que você informe se as pessoas que convivem com você fogem por causa do ronco ou estão sempre reclamando que não conseguem dormir também.
O diagnóstico é fácil e o exame utilizado e a polissonografia que permite monitorizar durante o sono a oxigenação do sangue, frequencia cardíaca, e outros fatores que são importante.

Ao ser "fechado" o diagnóstico, existe vários tipos de tratamento, desde do emagrecimento até o CPAP que permite que o paciente respire adequadamento duranate a noite porque ele permite que o ar entre nos pulmões de maneira adequada.

Você tem que procurar o médico para que o diagnóstico seja realizado e a qualidade de vida aumente!!!

A vida por traz do esquecimento...

É muito comum atualmente os quedros demenciais que se arrastam anos a fio. Antigamente o paciente ia devagarinho caindo no leito e as complicações, tais como a embolia pulmonar, a pneumonia..., ceifavam precocemente.
Hoje não! Alimentamos por sondas, evitamos embolia com heparina, temos tratamentos cada vez mais eficazes e a pneumonia é vencida com antibióticos, ventilação mecânica...
O que percebemos é que os familiares estão cada vez mais confusos porque não se sentem aptos ou não que querem abraçar o Home Care (cuidado domiciliar) desse paciente. Ele vão ficando esquecidos nos hospitais e dentro daquele isolamento continuam vivendo e sofrendo!!!
São visitados por parentes enloquecidos que não entendem o que está acontecendo, que recuperar o tempo perdido! O parente mais desesperado é aquele que mora fora e que não sei quando viu o pai falar pela última vez ou aquele que ano passado o fez passar por um desgosto irreparável. Como voltar no tempo, a pessoa está alí mais as palavras não mais fazem sentido para ela.
Que lição tirar?? Não sei!! As coisas acotencer para que as pessoas reflitam e tirem melhor proveito dos pequenos momento da vida. Então aproveitem a vida, a sua e a de seus entes queridos.

Comer para emagrer

A vida anda muito agitada, todos não tem tempo para nada, nem mesmo para comer.
Por que todo mundo anda engordando então?!
Existem várias razões, e uma delas é que por falta de tempo não tomamos café da manhã, não lanchamos e não e não almoçamos e tão pouco nosso jantar é lento e agradável.

O organismo quando não acorda com o um desjejum adequado interpreta que faltará comida durante o dia e trabalhará para econmizar tudo o que puder, lentificando o metabolismo para "guardar" calorias em forma de gorduara nas próximas refeições...

Temos que comer pouco e de forma equilibrada e distribuindo em 5 a 6 refeições pequenas por dia começando pelo café da manhã a fim de fazer nosso metabolismo trabalhar de forma positiva...

Como você começou seu dia hoje???

Colocou uma frutinha ou uma barrinha de cereais para o lanche da manhã???

Bom apetite e emagreça feliz...

Um carro...

Luiz Otávio é um senhor com seus 60 e poucos anos, casado com Dona Silvia também com a mesma idade. Lindo casal...
Esse mocinho resolveu fazer uma surpresa para sua feliz consorte e após desaparecer por cerca de 2 dias, implantou uma prótese peniana que valia um carro popular.
A esposa ficou furiosa e achou que o intuito era uma crise de meia idade mal resolvida e o ciúme tomou conta dela.

Essa cirurgia complicou de todas as formas possíveis e finalmente acabou sendo extraída por rejeição do material da prótese!!!
Anos antes esse paciente precisou de um stent para salvar uma coronária e prefiriu um modelo mais simples em vez de um com qualidade superior, porque o convênio não cobria. Vale ressaltar que o gasto seria bem inferior.

Salvar a vida não valia a pena... Mas a prótese sim...

Tudo é questão de ponto de vista... O que pode ser "visto" ou "usado" vale mais!!

Cuidado com o sofrimento...

É interessante notar que muitas vezes as pessoas fazem seu entes queridos sofrerem e nem mesmo percebem...
O paciente Augusto (nome ficitício) tem 97 anos e um quadro compatível com neoplasia de próstata e o diagnóstico só não foi fechado porque não foi realizada uma biópsia porém foi permitida a castração desde paciente, por que a progressão da doença diminuiria...
Atualmente está está com metástase óssea, ins respiratória, insuficiencia renal, com infecção respiratória, sepse, choque (hipotensão) e muito sofrimento...
A vida segue o seu rumo arrastada o que é normal em muitos casos é constatar o sofrimento e a própria familia diz para que tudo siga o mais natural possível e sem procedimentos inúteis e fúteis.
A família desse paciente no entanto resolve lançar mão de todos os recussos e deseja que no auge dos seus quase 100anos saia íntegro... Diz que deverá ser reanimado!!! Pergunto a religião e digo para que tragam conforto religioso. O filho se assusta.
Pergunto: esse filho gostaria de estar na mesma situação que o pai?
O paciente tem direito de dignidade e morte tranquila???

Dias depois descubrimos o motivo de tanto inconformismo!! O paciente tinha uma aposentadoria de valor elevado que o fazia valer mais vivo que morto...

Um pouco a menos

Fui chamada para avaliação pré-operatória de uma paciente que havia fraturado o fêmur, sobe logo que tratava-se de uma sehnora de 94 anos.
Cheguei examinei e me depareie com uma "mocinha" que morava sozinha por opção, conhecia toda a sua medicação de cor e salteado. E quando o neto disse que estava chegando ao centenário proximo mês, o fuzilou com o olhar que logo enterneceu complacente!!

Ao sair a filha me seguiu e disse :
-Olha mamãe, mente a idade, na verdade tem 99 anos e quer esconder a todo custo.

Pensei então: Uma mulher é sempre uma mulher...

Uma caneta na bolsa

Uma propraganda que corre na cidade oferece um serviço de atendimento médico por telefone e ambulância.

A atriz diz que tem alergia e sempre que vai usar uma medicação liga para empresa que a conecta com um médico que a orienta.

Termina dizendo:
-É como ter um médico na minha bolsa!

Gente, é isso mesmo o que eu ouvi??

Já existia mulher objeto, agora temos o médico objeto também...

Batalha cruel: convênio x médicos assistentes

Os planos de saúdes vieram para que???

O paciente está em determinada UTI necessitanto de uma droga (Xigris) e na hora da solicitação, o convênio glosa (nega) quase sempre sem justificar, e perde-se a oportunidade de dimunir a mortalidade daquela vítima da sepse me cerca se 20%.
Oportunidade sim, porque em média temos apenas 48 horas para inciar a droga de acordo com o Protocolo. Após esse período suas vantagen são incertas.
Aí o convênio se manifesta dizendo que a janela já se foi, interessante que na janela não podia e depois pode só não vai ser usado porque não tem mais indicação!!!
Recorramos a liminar?!!! Essa estratégia emergencial irá desmoronar a estrutura vigente e está sendo usada indiscriminadamente porque não se evita ajudando a médico assistente e o paciente na hora certa? Isso não resolve a longo prazo.

O ideal seria um SEGURO de saúse que permitisse apenas terapêuticas de alto custo e não custeasse consultas e pequenos procementos. Os veículos tem seguros que não hora do maior gasto é utilizado sem questionamentos e pequenos consertos correm por conta do usuário.

Consulta e exames de rotina por conta do paciente e acionaria o seguro na hora do internamento e dos procedimentos de alto custo!!! Melhora da qualidade de vida do profissional da área de saúde e garantia de drogas e procedimento caros para o paciente, já que o dinheiro investido seria usado com menor frequencia.

O convênio parece que trata a nos médicos como um entrave, questionando sem fundamentação nossas condutas e trata o paciente como um objeto que naquele momento está honerando o gráfico do final do ano.

O convenio que glosa e atrasa o repasse dos gastos; fecha e leva falência hospitais todos os dias.

Os odontólogos tiveram qualidade de vida até o dia em que surgiu o os convênios de odontologia... Depois disso consulta por preços irrisórios e material de baixa qualidade nas bocas desse país. Os medicos estão sofrendo desse mal a mais tempo, ou agimos ou nos extinguimos.

Para pacientes - Cuidador idoso

Cuidador é o termo que destinamos a pessoa que cuida (parece óbivio), porém nem sempre é tão simples quanto parece.

Os pacientes doentes e debilitados sempre precisão de cuidados que pode ser administrado por um parente ou funcionário cantratado.

Na maioria das vezes a esposa com a mesma faixa etária responde por esta missão.

Assim estava um paciente com diagnóstico de cancer terminal em seu leito hospitalar pedindo a apresença sem constante de sua esposa. Essa se desmanchava em desvelo e cuidados para que nada faltasse ao seu conjuge. Era diabética e hipoertensa porém parecia que todos ignoravam, inclusive os filhos que nunca mencionaram. Sem queixas estava ela dia e noite.

Um dia ao ser visistado pela auxiliar de enfermagem viram que o paciente permanecia com seu quadro inalterado porém a cuidadora jazia imóvel semi-sentada na mesma posição em que fora vista pela última vez...

Nem tudo é o que parece, as vezes o mais grave é o mais calmo!

Para pacinetes - voltar a viver

Hoje vi varios pacientes internados, porém uma me chamou a atenção.
Uma paciente que havia se entregado a sua condição.
A paciente em determinado momento da vida resolveu se considerar idosa e acamou-se, decidiu que sua artrose nos joelhos seriam obstáculos intranponíveis e que a ajuda das moletas seria substituida pela cama.

Assim tornou-se deprimida, a vida passava por seus olhos...
Assim tornou-se obesa, as calorias se acumulavam em cima de seu abdome, tórax...
Assim tornou-se pneumopata, porque os anos de cigarro tornaram-se mais evidentes com a compressão do pulmão de encontro ao leito...

Até que um dia o sangue coagulou em suas pernas e trafegou até o pulmão e lá impactou. Embolia pulmonar!!! Quadro grave com risco de vida iminente de acordo com a quantidade de coágulo que impede a passagem de sangue para o pulmão. Por milagre salvou-se.

Ao se deparar com a morte se apaixonou pela vida e sabendo que sua inércia era a grande culpada se ergueu e seguiu andando...

Para pacientes

Então já calculou o seu IMC (índice de massa corporea)???

Cuidado se estiver abaixo de 18 ou acima de 25. Neste caso é importante consultar um profissional para que ele cheque se você está realmente está fora de faixa ou se é apenas uma variação individual normal.

Um atleta poderá tem um IMC acima de 25 e isto significar normailidade porque este tem mais massa muscular que outros indíviduos e diminuto tecido adiposo.
Apenas um profissional poderá determinar.

Não entre em modismo e em procura de modelos físicos que nem sempre traduzem saúde.
Muitas modelos estão nas capas de revista com IMC abaixo do ideal!!! Estamos estumulando a desnutrição? Algumas tem aquele fenótipo (tipo físico) porem outras sacrificam a saúde para alcaçar os podrões das passarelas. Muita maquiagem para esconder palidez e olheiras!! Muita cafeína para estimular corpos sem nutrientes a continuar trabalhando sobre o regime cruel de câmaras, luzes e ação...

Para pacientes

Como havia dito recentemente é muito simples diagnosticar o sobrepeso ou obesidade. Temos duas formas principais: a quantitativa e a qualitativa. A quantitativa é muito simples e pode ser obtida por qualquer pessoa. Simplesmente dividindo o peso pela altura ao quadrado. Vamos lá??

Para pacientes

Temos que combater o que atualmente vem surgindo com uma epidemia: a obesidade!!!
Tem prevalência crescente e está tornando-se um problema de saúde pública!
Associada a ela vem de mãos dadas a diabetes, o colesterol elevada, doenças cardiovasculares, cerebrovasculares ( AVCs), artrose, neoplasias, esteatose hepática, apnéia do sono!!!

Seguencialmente vamos falar de como combater e fugir desse mal com saúde e principalmente sem cruzar a fronteira para outros distúrbios alimentares como a bulimia.

Procure tratamento médico se necessário...

Para Internos e Residentes

Hoje no horário de 12h haverá no HGF (Hospital de Geral de Fortaleza) uma palestra sobre parada cardiorrespiratória.

A UTI III, onde será administrada a palestra, foi a primeira UTI de Fortaleza a adotar o protocolo de insulina em pós-operatório de pacientes críticos com sucesso e frequentemente recebe internos e residentes para estágio.

Tem com chefe o Dr. Moreira Filho e diarista o Dr. Zilfram.

Parabém Dr. Moreira Filho e Dr. Zilfram pelo excelente trabalho desenvolvido!!!

Quem tiver interesse no material solicite nos comentários, mandando seu e-mail e nome completo.

Outra dúvidas e críticas também poderam ser envidadas!

Atualização das manobras de reanimação de acordo com o novo Guideline publicado no Circulation em dezembro de 2005.

Atenção o curso de ACLS em treinamento no Brasil ainda é baseado na reunião do AHA de 2000. Os livros ainda não foram traduzidos, portanto apenas nos EAU o treinamento está atualizado.

Caso clínico recentemente publicado

Para Internos e Residentes


Muito interessante o caso clínico publicado no NEJM do dia 10 de agosto de 2006.
Caso de intoxicação bem descrito. Discutirei o tratamento em breve.

Os interessados na discussão poderam remeter o e-mail para meu endereço e enviarei o mais breve possível a discussão.